Nevysvětlitelná nemoc mezi pákistánskými ženami

V zemi, kde ženy často mají jen málo možností pro vyjádření emocí, se u mnoha vyvine konverzní porucha, charakterizovaná bolestí, paralýzou a dalšími psychosomatickými symptomy v reakci na stres.

Žena sedí u lůžka své dcery Yasmeen, které byla v nemocnici Lady Reading diagnostikována porucha konverze.Sledujte oblíbené

Yasmeen leží s ochablou čelistí na holém kovovém lůžku v odlehlé části největší nemocnice v severozápadním Pákistánu. Tupě zírá, kdykoli jí matka lžičkou dává do úst vlažný čaj. Polovina jejího těla je ochrnutá. Ačkoli lékaři nenašli žádné fyziologické nebo neurologické vysvětlení její nehybnosti, Yasmeen (14) nemůže hýbat levou rukou ani nohou.

Poslali jsme ji k fyzioterapeutovi a pak jsme měli vlastní cvičení i tady na oddělení, říká Mahvish Karamat, psycholog působící na psychiatrickém oddělení nemocnice Lady Reading v Péšávaru v Pákistánu. Fyzioterapeutka řekla, že nemá žádný [fyziologický] problém, ale že by měla cvičit tyto končetiny. Jinak to může vést k [fyziologickému] případu paralýzy.

Podle jejích lékařů trpí Yasmeen poruchou konverze, stavem, který může způsobit řadu příznaků včetně bolesti, necitlivosti, třesu, slepoty nebo dokonce paralýzy u pacientů bez identifikovatelného organického zdroje. Ačkoli by mohli získat další pozornost pro své záhadné symptomy, pacienti s diagnostikovanými psychosomatickými poruchami nepředstírá. Jako jedna lékařská referenční kniha klade to Někteří lékaři se mylně domnívají, že tato porucha není skutečným stavem a mohou pacientům říci, že problém je pouze v jejich hlavě. Ale tato podmínka je reálná. Způsobuje úzkost a nelze jej libovolně zapínat a vypínat.

V Lady Reading, nemocnici z koloniální éry postavené převážně z červených cihel ve stínu pevnosti Bala Hissar, je mnoho případů konverzní poruchy. Oba jsou nyní v předních liniích regionálního boje s terorismem, jeden nasazuje vojáky a jeden léčí oběti. Přišel jsem do nemocnice na psychiatrické oddělení, abych zjistil, jak konflikt ovlivnil lidi, ale zjistil jsem, že druh konfliktu, který má největší dopad na životy lidí, se tak často nedostane do novin.

Fádní šedé stěny psychiatrického oddělení nemocnice zdobí podomácku vyrobené plakáty. Jsou lemovány jasně růžovými květinami a kreslenými postavičkami, ale zobrazují vážná témata: Jedna je označena jako psychoterapeutická opatření a další disociativní poruchy.

Disociativní poruchy, skupina psychosomatických psychiatrických onemocnění, která zahrnuje konverzní poruchu, podle klasifikační příručky Světové zdravotnické organizace (WHO) MKN-10 byla druhou nejčastější diagnózou (po depresi) u pacientek přijatých na psychiatrické oddělení Lady Reading od ledna do listopadu loňského roku. Oddělení loni v lednu diagnostikovalo 23 disociativních případů, ve srovnání s pouhými čtyřmi případy schizofrenie, dvěma pacienty s poruchami nálady a žádným s úzkostí.

Ženské oddělení s 16 lůžky je téměř vždy plné. V Pákistánu připadá pouze jeden psychiatr na 100 000 lidí, podle do WHO. Zařízení pro duševní zdraví jsou zvláště vzácná v neklidných a konzervativních kmenových oblastech na severozápadě země a někteří procházejí celé hodiny horskými cestami, aby se jim dostalo lékařské péče v Péšávaru. Jedním z možných vysvětlení prevalence konverzní poruchy u Lady Reading by mohlo být to, že závažnost konverzních symptomů je dostatečná k tomu, aby pacienty podnítila k cestě do nemocnice, ale někteří místní lékaři se domnívají, že tato konverze je u zdejších žen běžnou psychiatrickou poruchou.

Máme mnoho pacientů s konverzí, protože ženy jsou potlačovány, říká Karamat. Kultura je velmi přísná a je to společnost ovládaná muži, takže práva žen jsou porušována. Kromě toho je to proto, že nemáme mnoho prostoru, kde by ženy mohly vypadnout a užít si svůj život: Tento trend zde neexistuje. Nemáme žádné sociální parky a ženy se vlastně ani nemohou jít najíst. Takže kvůli tomu jsou ženy vázány na dům. To způsobí, že pohřbí své emoce a rozvinou frustraci. Pak přicházejí s fyzickými příznaky. Někdy přicházejí s bolestí nebo bolestmi těla a nejběžnější jsou záchvaty, [které se nazývají] konverzní záchvaty nebo neepileptické záchvaty.

Myšlenka, že potlačovaná traumata nebo latentní touhy mohou být přeměněny na fyzické nemoci, byla jádrem toho, jak se odborníci na duševní zdraví vypořádali s touto poruchou nejméně posledních sto let. Tuto teorii, možná nepřekvapivě, zpopularizoval Sigmund Freud, který si myslel, že potlačované vzpomínky nebo nemožnost naplnit sexuální touhu by manifest fyziologicky jako mdloby nebo neschopnost mluvit.

Ale po celá desetiletí po Freudově smrti evropské ženy stále nosily lahvičky vonných solí. Bylo to běžně věřil že jejich štiplavý zápach usadí jejich dělohy a tam odkloní hysterii. Poprvé byla popsána mezi ženami ve starověkém Egyptě ve druhém tisíciletí před naším letopočtem a věřilo se, že putující děloha způsobuje vše od záchvatů úzkosti až po depresivní období.

Doporučená četba

• Omicron tlačí Ameriku do měkkého uzamčení

  Sarah Zhang

• Omicron je naše minulá pandemická chyba při rychlém posunu vpřed

  Katherine J. Wu,Ed Yong, aSarah Zhang

Od té doby se vyvinulo nejen chápání konverzní poruchy. Mnoho odborníků teoretizovalo, že společnosti se mohou z tohoto stavu vyvinout.

Z epidemiologického hlediska vymizela konverzní porucha jako patologický stav téměř, ne-li úplně, z mnoha rozvinutých společností, Wen-Shing Tseng napsal v jeho Příručka kulturní psychiatrie v roce 2002.

Předpokládá se, že se vyskytuje především ve společnostech s relativně přísnými sociálními systémy, ve kterých lidé nemohou vyjádřit své pocity nebo touhy vůči druhým přímo, zvláště když se setkají s konfliktem nebo úzkostí, pokračoval. Dočasná somatická dysfunkce je jedním ze způsobů komunikace dostupným lidem, zejména pro potlačované pohlaví nebo méně privilegovanou skupinu lidí.

Teorie, že sociální liberalizace zrušila podmínky, ve kterých by mohla vzniknout porucha konverze, získala uznání, i když pro to neexistuje mnoho důkazů.

Tato teorie neobstála v jedné z mála širokých, mezikulturních studie lékařsky nevysvětlených tělesných potíží. Z 15 měst ve vzorku byla nejvyšší prevalence nevysvětlitelných symptomů v Santiagu v Chile, následovaném Rio de Janeirem v Brazílii; Ankara, Turecko; Berlín; a poté Manchester ve Spojeném království. Nejnižší procento případů ve studii mělo zejména Ibadan, město v Nigérii.

Je to pěkná myšlenka, že ve společnostech, kde se lidé nemohou vyjádřit, by měli fyzické symptomy, ale nemyslím si, že důkazy to podporují, říká Jon Stone, klinický neurolog z University of Edinburgh.

Existují různé důvody, proč se tato myšlenka dostala do popředí, říká. Ale myslím si, že je to problém mírné nadřazenosti, který má Západ [což nás nutí myslet si] ‚Jsme sofistikovanější‘ nebo ‚Posunuli jsme se dál‘.

Dalším problémem, který ztěžuje takové tvrzení, je to, jak různé zdravotní systémy fungují v různých zemích. V papír je spoluautorem, dalším vysvětlením, proč se zdálo, že hysterie ve vyspělých společnostech upadá, byl způsob, jakým se zdravotní a vzdělávací systémy vypořádávají s obory neurologie a psychiatrie.

Neurologové neměli zájem vidět [konverzní] pacienty a pacienti většinou neměli zájem navštěvovat psychiatry, píše spolu s dalšími čtyřmi odborníky na toto téma. Léčba poruchy spadla do propasti mezi těmito dvěma.

Kámen má také argumentoval proti teorii, že všichni pacienti s konverzní poruchou mají potlačované pocity nebo vzpomínky. Byl jedním z poradců nejnovějšího Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-V), který již vyžaduje přítomnost psychologického stresoru pro diagnózu konverzní poruchy.

Většinu času se tyto příznaky prostě vyskytují stejným způsobem, jako lidé dostávají migrény nebo někteří lidé dostávají úzkost, když se jim nestalo nic stresujícího, říká.

Například Stone říká, že jsem měl pacienta, který měl vysokou horečku, a oni se třásli, protože měli vysokou horečku, a když horečka odezněla, třásli se dál. Stone se spíše zajímá o pohled, který uvažuje o minulých zraněních nebo o tom, co nazývá mechanismy, namísto o tajemný zdroj psychického stresu, který Freuda tak uchvátil.

Stěna v nemocnici Lady Reading Hospital (Beenish Ahmed)

Hledání nějakého nezmapovaného kousku represe nebo traumatu může být nekonečným hledáním a často, alespoň v nemocnici Lady Reading, prostě není dost času na vykreslení podrobností.

Yasmeen, ochrnutá 14letá dívka, nepromluvila ani slovo, než byla propuštěna. Její matka popsala jejich domácí život a právě z toho, co jim řekla, psychiatři a psychologové identifikovali stresor: sestru, která se nedávno přestěhovala se svým dítětem zpět do rodinného domu – již přeplněného 10 dalšími dětmi.

Pokračující spoléhání na nalezení základu pro konverzi v pacientově minulosti částečně pochází z víry ve freudovské ideály. Dr. Zayed Nazir, psychiatr a profesor působící na Lady Reading, popisuje mnoho svých případů z hlediska id, ega a super-ega. Mnohým pacientům však identifikace takové příčiny pomáhá přivést domů důležitost péče o potřeby duševního zdraví. Následné návštěvy prakticky neexistují a pro lékaře je často nemožné zjistit, zda došlo k dodržování předpisů nebo dokonce ke zlepšení příznaků.

Než opustím nemocnici, následuji Nazira do toho, co nazývá bojištěm. Toto je místo, kde psychiatři konzultují pacienty, kteří dorazili do nemocnice kvůli ambulantní péči, ale zdá se, že nemají žádné lékařsky identifikovatelné příčiny svých obav.

První pacientkou, kterou Nazir vidí, je dívka jménem Seema, které je 15 let a do nemocnice cestovala dvě hodiny autobusem. Stěžuje si na bolest hlavy, která jí proniká tělem jako, jak sama říká, elektrický proud, kdykoli se dotkne hlavy. Tento jev je spojen se slzením očí a pocitem pálení v celém těle, které se vyskytují po celý den. Opravdu snadno se rozzlobím, dodává jako dodatečná myšlenka, hlavně na svého mladšího bratra.

Zatímco se Nazir přesune ke svému dalšímu pacientovi, strávím nějaký čas rozhovorem s dívkou. V té době Seemě chyběly jen měsíce od složení celostátní zkoušky, která určí, jaké předměty může studovat na vysokoškolské úrovni a které vysoké školy může navštěvovat. Kromě toho se ona, stejně jako tři z jejích šesti sourozenců, pokoušela naučit se nazpaměť Korán, knihu se 114 kapitolami v jazyce, kterým nemluví. Řekla mi: Někdy se to snažím zapamatovat, a proto jsem opravdu frustrovaný a učitelé mi nadávají.

Přesto, řekla, její učení a zapamatování nemají nic společného s bolestí v hlavě. Mám napětí, protože můj mladší bratr mě praštil do hlavy plechovkou od krému na boty, kolem které se houpal, řekla věcně. Můj mladší bratr dělá velký rámus a mě pak hodně bolí hlava, dodala po chvíli.

Zatímco ji žádá, aby podstoupila oční vyšetření k vyloučení problémů se zrakem, Nazir mi později řekl: [Seema] je v depresi, ale má fyzické příznaky: tíhu, bolesti hlavy. Neřekne ‚beznaděj, bezmoc‘.

DSM-IV, předchozí vydání DSM, se ve svém příspěvku o konverzní poruše zmiňuje o tělesných symptomech jako o jakémsi znakovém jazyce pro hlubší psychologické stresory, které již není třeba vysledovat nebo dokonce existovat. stanovení diagnózy konverzní poruchy. DSM-V poznamenává, že cokoli od nezřetelné řeči po paralýzu nebo ztrátu paměti lze diagnostikovat jako konverzní poruchu – s psychologickým stresorem nebo bez něj. Aktualizovaná příručka se zaměřuje na přítomné příznaky, nikoli na to, proč by se mohly objevit, ale myšlenku, že naše těla mají složitý a možná i nesrozumitelný jazyk, je těžké otřást.

Jakkoli by tato představa mohla hrát roli v komplexu nadřazenosti, který Stone popsal, existuje mnoho důvodů, proč mohou být zvláště ženy umlčovány na místě, jako je severozápadní Pákistán. Mnozí žijí se svými rozvětvenými rodinami pod jednou střechou, kde nemusí najít mnoho pochopení pro své trápení. Stále přetrvávají sociální omezení možnosti ženy cestovat nebo pracovat mimo domov. Nekontrolovatelné teroristické útoky a nálety dronů neučinily region splavnějším – ani méně stresujícím. Některé z žen v Lady Reading začaly nerady sdílet své pocity, takže lékaři pozorně naslouchají, když popisují fyzické potíže – i když se vzpírají snadné diagnóze. Nakonec tyto záhadné příznaky často zůstávají záhadou. A nevysvětlitelné symptomy od bolestí hlavy po paralýzu hovoří o něčem, k čemu velká část moderní medicíny není dostatečně vybavena – k velkému předělu, který byl vytvořen mezi myslí a tělem.