Brazilská varianta odhaluje zranitelnost světa

Zdraví

Koronavirus nějak řádí městem, které bylo údajně imunní.

Barevná mřížka SARS-CoV-2 pod mikroskopem

Getty / Atlantik

I v roce strašného utrpení vyčnívá to, co se odehrává v Brazílii. V deštném pralese Manaus, kde žijí 2 miliony lidí, jsou těla údajně shazována do masových hrobů tak rychle jako dají se kopat. Nemocnice mají dojít kyslíku a lidé s potenciálně léčitelnými případy COVID-19 umírají na asfyxii. Tato povaha a rozsah úmrtnosti nebyly pozorovány od prvních měsíců pandemie.

To se děje na velmi nepravděpodobném místě. Manaus viděl a ničivé ohnisko loni v dubnu to podobně zahltilo systémy a infikovalo většinu města. Protože nemocnost byla tak všudypřítomná, mnoho vědců věřilo, že si populace od té doby vyvinula vysokou úroveň imunity, která by zabránila další ničivé vlně infekce. Celkově již Brazílie ohlásila druhý nejvyšší počet obětí ve světě (ačkoli poloviční než ve Spojených státech). Jak země mířila do léta, nejhorší bylo myšleno být za tím.

Zdálo se, že Dat podporuje myšlenku, že stádová imunita v Manaus je blízko. v Věda tento měsíc vědci zmapovali loňské převzetí viru: V dubnu krevní testy zjistily, že 4,8 procenta městské populace mělo protilátky proti SARS-CoV-2. Do června to bylo až 52,5 procenta. Protože lidé, kteří se nakazí, nemají vždy pozitivní testy na protilátky, vědci odhadli, že do června asi dvě třetiny s města byla infikována. V listopadu byl odhad asi 76 procent. v Lancet tento týden tým brazilských vědců poznamenal, že i kdyby se tyto odhady výrazně vymykaly, infekce tohoto rozsahu by měla poskytnout důležitou imunitu populace, aby se zabránilo většímu propuknutí. Opravdu se zdálo. Město se dokázalo z velké části znovu otevřít a zůstat otevřené po celou zimu s nízkou úrovní případů COVID-19.

Nyní se však scénář noční můry odehrává podruhé. Situace se vymyká očekáváním odborníků o tom, jak by imunita pomohla chránit nejhůře postižené populace. Podle odhadů předních specialistů na infekční choroby, jako je Anthony Fauci, když zhruba 70 až 75 procent populace je imunní, stále mohou existovat shluky případů, ale udržení rozsáhlé epidemie je matematicky nemožné. Pořád nějak podle The Washington Post , nemocnice v Manaus, které si myslely, že jsou dobře připravené, jsou nyní zahlceny.

I když zůstává mnoho otázek, jedno přijatelné vysvětlení je, že lidé, kteří již byli virem infikováni, onemocní – a ne mírně. Této možnosti se během pandemie dlouho obávali, ale dříve nebyla ve významném měřítku vidět. Přichází v době, kdy se identifikují varianty SARS-CoV-2 okolo světa , včetně a zpráva v Minnesotě o případu varianty, která se stala dominantní v Brazílii. Ačkoli nebyly nalezeny žádné známé varianty, které by představovaly bezprostřední hrozbu pro očkované lidi, schopnost reinfekce do jakékoli významné míry by přetvořila trajektorii pandemie.

Zdá se, že v oživení Brazílie hrají roli dva důležité faktory. Prvním je, že po infekci COVID-19 se zdá, že přirozená imunita, kterou naše těla vyvíjejí, má různou sílu a stálost. Ochrana mizí po infekci většina respiračních virů , včetně koronavirů . Nedávná studie v New England Journal of Medicine zjistili, že zdravotničtí pracovníci ve Spojeném království měli velmi nízkou míru opakovaných infekcí v prvních šesti měsících po nákaze COVID-19, ale případy se vyskytly. Jiné studie zjistily, že protilátky v naší krvi v průběhu času klesají, takže lidé, kteří byli infikováni v loňském roce, se nyní mohou setkat pokles imunity . Nová vlna případů COVID-19 v Manaus se objevila asi osm měsíců po počáteční vlně. Lidé mohli během tohoto okna ztratit určitou míru imunity.

Přečtěte si: Imunologie je místo, kde intuice umírá

Ale to je pravděpodobně jen část obrázku. Druhým faktorem je samotný virus. Existuje několik zajímavých variant, včetně těch ve Spojeném království, Jižní Africe a Kalifornii. (Je tedy snadné ztratit přehled, protože se kvůli jejich různým mutacím vyvolalo velké znepokojení.) Ale varianta v Brazílii, známá jako linie P.1 (nebo B.1.1.248), má silnou kombinaci mutací. Nejen, že se tato varianta zdá být více přenosná; jeho linie nese mutace, které mu pomáhají uniknout protilátky, které vyvíjíme v reakci na starší linie koronaviru. Tedy alespoň to má kapacita infikovat lidi, kteří se již z COVID-19 uzdravili, i když je jejich obrana chrání před jinými verzemi viru. Jeden případ reinfekce touto novou linií již byl zdokumentováno , i když se provádí velmi málo genomového sekvenování.

Mutace, které pomáhají viru šířit se a vyhýbat se imunitním reakcím, vznikly nezávisle na mnoha místech. V kombinaci se slábnoucí imunitou tyto faktory podtrhují výzvu před světem: Obyvatelstvo může být stále zranitelné vůči katastrofickým scénářům, právě když se zdá, že se situace zlepšuje. Dosud není známo, kolik lidí aktuálně infikovaných v Manausu se již dříve zotavilo z COVID-19. První data naznačují, že varianta P.1 je nyní dominantní ve městě, ale to neznamená, že se varianta ujme všude. Každé místo a populace jsou jedinečné a náchylnost se bude lišit podle toho, které varianty se již rozšířily. Schopnost viru způsobit tak smrtící druhý nárůst v Brazílii přesto naznačuje nebezpečný evoluční potenciál.

Jak se virus vyvíjí, hrozba není zapouzdřena jedinou variantou. Nové, nebezpečné varianty jsou téměř nevyhnutelné, když jsou extrémně vysoké úrovně přenosu viru. Čím více lidí získá imunitu, selektivní tlak na virus bude upřednostňovat varianty, které se mohou nejúčinněji vyhýbat imunitním reakcím. Ať už se brazilské variantě podaří široce uniknout lidským imunitním reakcím, nebo zda některá budoucí varianta ano, základní povaha evoluční biologie znamená, že by se mělo očekávat, že se virus bude vyvíjet způsoby, které obcházejí obranné mechanismy. Důkazy o tom, že tak již činí, byly jasné v nejnovější studii vakcíny data .

Přečtěte si: Koronavirus se vyvíjí před našima očima

Řešení tedy závisí na očkování. Imunitní odpověď, kterou vakcíny vytvářejí, je obecně robustnější než imunitní odpověď, kterou dostaneme po nakažení virem, a měli bychom populaci získat více chráněného času než prudký nárůst vystavení viru. Bohaté země mají čas vyhnout se osudu jako Brazílie prostřednictvím okamžitého účinného očkování. Na většině míst se to však zdaleka neděje. A pouze od minulého týdne jeden z 29 nejchudších zemí světa očkoval vůbec někoho. Studie v časopise BMJ Odhaduje se, že vakcíny nebudou do roku 2022 dostupné více než pětině světové populace.

Neustále se vyvíjející povaha koronaviru je jasnou připomínkou toho, že celý svět je v této krizi společně. Distribuce vakcín je víc než jen otázka spravedlnosti nebo morálky. Zajištění toho, aby byl každý člověk očkován, je v zájmu všech, protože globální distribuce vakcín je nejúčinnějším způsobem, jak snížit schopnost viru replikovat se a vyvíjet se. Klíčem bude co nejrychlejší snížení celosvětové míry přenosu – nedostat se v žádné zemi na 100 procent očkování, zatímco desítky zemí bouří.

Je skutečně matoucí, že bohatší národy si myslí, že hromadění vakcín je způsob, jak chránit své občany před globální pandemií, která nerespektuje hranice, uvedla Marine Buissonnière, výzkumnice v oblasti globálního zdraví. řekl na pátečním setkání Lékařů pro lidská práva. Vzhledem k tomu, že se virus v současné době šíří po celé Africe, je neočkovaných přibližně 2,5 milionu zdravotnických pracovníků. Je zřejmé, že neschopnost řešit přidělování vakcín na základě zdravotních a epidemiologických potřeb, spíše než národního zájmu, nyní slibuje, že bude mít hrozný dopad na schopnost světa dosáhnout rychlé globální kontroly COVID, řekl Buissonnière.

Nadcházející rok by mohl být příběhem dvou světů, které se navzájem podkopávají. Některé země se přiblíží stádní imunitě očkováním téměř každého občana. Jiné země by mohly vidět masové oběti a katastrofické vlny reinfekcí – potenciálně s variantami, které se vyvinuly v reakci na imunitu udělenou právě vakcínami, ke kterým tyto populace nemají přístup. V tomto procesu tato horká místa sama o sobě usnadní rychlou evoluci a dají vzniknout ještě více variantám, které by mohly očkované populace znovu učinit náchylnými k nemocem. V rekurzivní smyčce by se virus mohl vrátit a pronásledovat očkované, což v nadcházejících letech povede k novým vlnám a blokádám. Země, které hromadí vakcínu bez plánu pomoci ostatním, tak činí na vlastní nebezpečí.