O špinavém prodeji screeningových testů

Pokud vaše církev podporuje „veletrh prověřování zdraví“, je to musí buď dobrý, ne?

Pacient, kterému budu říkat Mildred, přišel na schůzku a předal mi zprávu z veletrhu lékařských prohlídek v jejím kostele. Chtěla vědět, co s tím dělat. Na výtisku bylo uvedeno, že má ‚mírnou‘ blokádu krční tepny. Řekli jí, aby to probrala se svým lékařem primární péče (se mnou).

Možná jste viděli reklamy ve svých místních novinách nebo dokonce na webových stránkách místní nemocnice. Reklamy, které se chlubí „Důležitými screeningovými testy, které VÁM MOHOU ZACHRÁNIT ŽIVOT. Vše za 129 $! ŽÁDNÝ PŘÍKAZ LÉKAŘE NENÍ NUTNÝ!“

Miluji Ameriku a volný trh. Miluji společnosti, které vydělávají peníze tvrdou prací a vynalézavostí. Miluji myšlenku, že lidé mohou svobodně utrácet své peníze za co chtějí. Jsem dokonce otevřen myšlence DIY medicína . Ale nemám rád, když jsou nevinní lidé osočováni ve jménu špatné medicíny, která předstírá, že je dobrá.

Ještě horší je, když se to stane v kostele. Komerční prověřovací společnosti se ďábelsky zaměřují na kostely, aby našly farníky, kteří hledají zdravé nabídky. Pokud váš místní sbor podporuje „veletrh prověřování zdraví“, je to musí buď dobrý, ne?

Tak byla Mildred přesvědčena, aby si nechala udělat ultrazvukové testy krku, břicha, nohou a paty. Dělali to její přátelé a vrstevníci. Zdálo se to správné a jako výhodná koupě -- tolik lékařských testů na jednoho rozumné cena. Vždy byla zdravá, ale jeden nikdy neví. Z prodejního letáku se zdálo, že by byla blázen, kdyby se nenechala testovat. Lidé neustále umírají, aniž by věděli, že jsou nemocní, že?

No, Mildred je 58. Nekouří a většinu dní alespoň půl hodiny venčí psa. Jen podle těchto faktů je v moderních USA Mildred ve zdravější polovině. Nepotřebovala tyto screeningové testy a já vám řeknu proč.

Jako nekuřácká každodenní chodkyně je její šance na onemocnění periferních tepen (ucpání tepen nohou) mizivě malá. Ultrazvuk břicha za účelem hledání aneuryzmatu aorty je také plýtváním peněz, protože pravděpodobnost, že bude mít tento stav, je až absurdní. Totéž platí pro ultrazvuk krčních tepen, který dostala. Ve skutečnosti je nejvlivnějším (a nejkontroverznějším) orgánem země v oblasti screeningu Pracovní skupina pro preventivní služby USA , doporučuje proti všechny testy, které Mildred podstoupila jako rutinní screeningové testy.

Ale není lepší vědět, jestli má nějaký stav, bez ohledu na to, jak je to nepravděpodobné? Koneckonců jsou to její peníze.

Opět jsem pro, aby mohla utrácet své peníze, jak uzná za vhodné; ale chci, aby jí byly extrémně nízké kurzy vysvětleny netechnickým jazykem, než bude souhlasit s přerozdělením peněz. (Ve skutečnosti jsem o to nedávno volal a Annals of Internal Medicine ).

Širší problém, proč je nadměrné prověřování špatné, spočívá v tom, že může vést ke kaskádě povinných následných nákladů. Ty nemusí Mildred finančně stát, ale mohou stát systém.

Existuje přirozený sklon, že i když mám na něco šanci jedna ku deseti tisícům (nebo jedna ku sto tisícům), chci ten test! Jít dále, není to moje že jo ? Ano, ale vezměte v úvahu, že existuje důvod, proč máme subjekty, jako je Pracovní skupina preventivních služeb, která investuje spoustu času a peněz do vytváření nejlepších doporučení, kdy bychom měli a neměli mít screeningové zkoušky.

Vezměte si příklad CT vyšetření hrudníku na rakovinu plic. V této situaci test funguje: je dobrý na dřívější odhalení rakoviny plic. Ale pak to nefunguje: Ti s rakovinou nežijí déle, než by žili, kdyby nebyli vyšetřeni. (Proto jsou na něm důkazy „ Nedostatečné k vytvoření doporučení .') Největším praktickým problémem jsou všechna abnormální zjištění, která nejsou rakovina. Mnoho pacientů za mnou přišlo s ‚abnormálním‘ CT vyšetřením. Tito lidé jsou pak vystaveni letitým nákladům, úzkosti a nadměrnému vystavení radiaci pro následné studie ke sledování těchto „náhodných zjištění ( incidentalomy , říkáme jim).

Stejně jako Mildred. Nález na ultrazvuku její karotidy nebyl dobrý; ale taky to nebylo špatné. Stalo se to jen na obtíž -- pro ni a všichní z nás . říkám všichní z nás protože jako daňoví poplatníci nakonec platíme účet všichni – jako jednotlivci přispívající do programů jako Medicare a Medicaid a společně jako národ, který vyplýtvá jednu třetinu toho, co utratí o zdravotní péči bez dalšího přínosu. Společnosti by neměly hrát na naše obavy, aby nám prodávaly zbytečné screeningové zkoušky. Když ano, měli bychom si být jisti, že je lepší je nekupovat.